La Historia Clínica de traumatología contiene los datos principales relacionados con esta enfermedad. Todo y así es posible adapatar el formato de la historia informatizada a las necesidades y requerimientos de cada especialista. Por ello el programa ya dispone de varias personalizaciones que a su vez pueden ser modificadas fácilmente.
Pantalla principal de Historia Cínica
Al abrir la historia del paciente se muestra una lista de sus visitas con la fecha y un extracto de la descripción asociada a las mismas.
En esta primera pantalla hay una segunda pestaña que permite acceder a la introducción de antecedentes del paciente.
Los campos de esta ventana son: Antecedentes Patológicos, Antecedentes Quirúrgicos, Alergias e Historia Clínica. También existe un campo genérico de diagnóstico general del paciente.
Visitas del Paciente
Desde la ventana principal se puede crear una nueva visita (episodio) o abrir una existen haciendo doble clic sobre la misma. En la ficha de la visita Intex MED cuenta en la actualidad con dos formatos para adaptarse a las necesidades de cada especialista y está preparado para realizar nuevas personalizaciones o modelos si fuera necesario.
Los modelos de ficha de visita son los siguientes:
Modelo de Ficha de Visita nº 1
Este modelo permite introducir los siguientes datos:
- Tipo de Visita: Normal, Revisión, Urgencias, Intervención Quirúrgica y Atención Telefónica
- Fecha
- Médico realizador, por si por circunstancias puntuales esta visita la realiza otro médico distinto del habitual
- Diagnóstico principal
- Descripción de la Visita
- Lista de Diagnósticos complementarios.
Asimismo mediante el botón de Pegado situado a la derecha podemos adjuntar a la ficha de la visita cualquier documento que haya sido digitalizado y tengamos almacenado en el PC.
Modelo de Ficha de Visita nº 2
Este modelo contiene más campos informativos que el anterior además de los citados: tipo de visita, médico realizador y fecha incorpora los siguientes:
- Seguimiento, equivalente al campo descripción del modelo anterior
- Exploración clínica
- Pruebas complementarias
- Diagnóstico IDC
- Diagnóstico personalizado
- Tratamiento